如果您实施的是内固定治疗，不见得一定要将内固定取出，因为随着科技的进步，制造内固定器材的金属，都经过反复测试选择，对人体安全无毒，相容性良好，患者很难感受到它们的存在，它们既不会引起疼痛，也不会有特别的不适，有的人可以终身带着它们。但它们毕竟与机体有生命的组织根本不同，终究是一种异物，长期留在体内，可能引起不良反应。大部分患者，特别是年轻病人还是需要取出内固定的，这也就是说您出院后经过一段时间的恢复．还需要再次回到医院接受手术，因此您一定很关心什么时候才能将这些内固定物取出吧。

    如果骨折已经完全愈合，不再需要内固定的支撑作用了，同时骨折邻近关节的活动已获得最大限度的恢复，不致于因为取出内固定的手术而影响功能练习。这时就可取出内固定了。具体时机，应由医生确定。除了引起并发症者以外，原则上应宁可适当推迟，而不要提前。加压钢板十分坚强。固定后承受骨骼大部分应力，骨折愈合后的塑形期往往较长，钢板早期取出容易发生再骨折。因此，取出时间应较一般钢板向后延迟。国外专家建议取出内固定器材的时间分别为：胫骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。个别手术风险大，或高龄病人，也可暂不拆除，长期观察。但这也不是绝对的，在儿童骨折如肱骨髁上骨折，愈合较快，一般术后4~5个月就可以取出内固定，在某些特殊情况下，如骨折处发生感染，即时骨折处未愈合也需取出内固定，因为创口一旦感染，内固定物就成为异物，会导致创口不愈合。

    少数情况下，内固定器材的位置恰好靠近神经、血管，二次手术解剖层次不清楚，反更增加损伤机会。此外，也有由于骨骼生长过牢，将内固定器材包埋其中，寻找困难的，或螺钉尾槽损伤变浅，或钉、针、钢丝折断，拆除费事、甚至取不出的。经验丰富的骨科医生，会根据病人的具体情况恰当处理。

PGY 1(毕业后第一年的住院医师培训):
ATLS Manual, Current edition, American College of Surgeons.，《高级创伤生命支持手册》
Hollingshead, WH: Anatomy for Surgeons. The Back and Limbs, vol. 3, Harper and Row, New York, 1958.，《外科解剖.脊椎与四肢》
Hoppenfeld, S: Orthopaedic Neurology. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1977.，《骨科神经学》
Hoppenfeld S: Physical Examination of the Spine and Extremities. Appleton/Century/Crofts. East Norwalk, 1976.《脊椎与四肢的体格检查》
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PGY 2(毕业后第二年的住院医师培训):
Henry, A: Extensile Exposure, third edition. Churchill Livingston, New York, 1995.
Bauer, R, Kerschbaumer, F, Poisel, S: Operative Approaches in Orthopedic Surgery and Traumatology. Thieme, New York, 1987.《骨外科与创伤科手术入路》
Hoppenfeld, S, deBoer, P: Surgical Exposures in Orthopedics: The Anatomic Approach, second edition. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1994.《骨科外科暴露:解剖入路》
Tscherne, H, Gotzen, L: Fractures with Soft Tissue Injuries. Springer-Verlag, New York, 1984.《骨折伴软组织损伤》
Rockwood, CA, Green, DP, Bucholz, RW, Heckman, JD: Fractures in Adults, fourth edition (vol 1, chaps: 1-9 ). Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996《成人骨折》
Rockwood, CA, Wilkins, KE, Beaty, JH: Fractures in Children, fourth edition (vol 3, chaps: 1-7). Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996.《儿童骨折》
Browner, B, Jupiter, J, Levine, A, Trafton, P: Skeletal Trauma (Vol 1, chaps: 1-16). W.B.Saunders, Philadelphia, 1992.《创伤骨科学》
Muller, M, Allgower, M, Schneider, R, Willenegger, H: Manual of Internal Fixation, third edition. Springer-Verlag, New York, 1991.《内固定原则》
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PGY 3-4(毕业后第三四年的住院医师培训):
Mast, J, Jakob, R, Ganz, R: Planning and Reduction Technique in Fracture Surgery. Springer-Verlag, New York, 1989.《骨折手术中的计划与复位技巧》
Schatzker, J, Tile, M: the Rationale of Operative Fracture Care, second edition. Springer-Verlag, New York, 1996.《骨折手术治疗原则》
Rockwood, CA, Green, DP, Bucholz, RW, Heckman, JD: Fractures in Adults, fourth edition (remainder). Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996.《成人骨折》
Rockwood, CA, Wilkins, KE, Beaty, JH: Fractures in Children, fourth edition (remainder). Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996.《儿童骨折》
Browner, B, Jupiter, J, Levine, A, Trafton, P: Skeletal Trauma (remainder). W.B.Saunders, Philadelphia, 1992.《创伤骨科学》
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PGY 5(毕业后第五年的住院医师培训):
Subspecialty Texts (some examples) 分科书籍(一些例子)
Letournel, E, Judet, R: Fractures of the Acetabulum, second edition. Springer-Verlag, New York, 1993.《髋臼骨折》
Tencer, A, Johnson, K: Biomechanics in Orthopedic Trauma: Bone Fracture and Fixation. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1994.《骨创伤的生物力学:骨折与固定》
Fernandez D, Jupiter, J: Fractures of the Distal Radius: A Practical Approach to Management. Springer-Verlag, New York, 1996.《桡骨远端骨折:实用操作方法》
Masquelet, A, Gilbert, A: An Atlas of Flaps in Limb Reconstruction. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1995，《四肢重建皮瓣图谱》

   “老寒腿”是怎样形成的呢？“老寒腿”其实就是骨性关节炎。膝关节是人体最大的关节，负担重，活动大，关节软骨容易磨损、破坏,使关节接触面不平滑，负重力线变化，从而使膝关节发生退变性变化而导致骨性关节炎；另外寒冷和潮湿等因素作用于机体，容易引起膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。风湿和类风湿性关节炎则属全身疾病的一种表现，其症状和表现明显不同于骨性关节炎。

　　老寒腿患者应该注意什么呢？首先，要注意预防。“老寒腿”的发作与气候关系密切。因此，到了深秋季节应特别注意膝关节的保健，首先要注意腿部的保暖防寒。其次，要抓紧治疗。不能轻易听信所谓的偏方、验方，因为许多所谓的偏方验方都掺有激素，长期服用会对机体造成不良损害。可在关节腔内注射具有润滑、营养关节作用的玻璃酸钠注射液，效果良好。同时可配合理疗，如远红外线照射、磁疗、中医灸疗、以及温泉水疗等，可加快血液循环，抑制炎症，有利于康复。

　　同时，人们应当进行合理的体育锻炼，如游泳、慢跑、做各种体操等，活动量以身体舒服、微有汗出为度，贵在持之以恒。如果关节已有不适或病变，应避免以半蹲姿势，做膝关节的前后左右摇晃动作，以免加重病情。一旦膝关节持续出现酸痛、寒凉感，应立即到医院治疗，以免病情加重。

    孩子为什么会突然出现桡骨小头半脱位？为什么只是拽了一下孩子的手，孩子的肘部便不能活动了？为什么明明是桡骨小头半脱位，孩子却说是手疼呢？

    人的肘关节由三个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。四岁以下的孩子，肘关节韧带和关节囊发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带松弛，不能结实地稳定桡骨小头。好比一个绳结系在一根圆木上，如果木头一样粗细，绳结就很容易滑下来。因此，当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时，孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位，所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的，因此临床上又称为“牵拉肘”。

    桡骨小头半脱位后，患肢下垂，不敢举动。桡骨小头处有明显压痛，但X光片正常。由于感觉差异，有一部分孩子总会说手疼，冬天衣服较厚，常常不能发现肘关节的问题。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但孩子会拒绝使用和活动患肢。如果在此之前，孩子的前臂受过牵拉，基本可以确诊。桡骨小头半脱位后手法复位效果较好，不过由于复位需要一定技巧，也为了防止漏诊其他疾病，所以最好请骨科医生来做。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动。一般不需任何固定，但家长一定要避免用力或过猛的牵拉小儿的肢体。给孩子穿衣服时，家长们动作要轻，要顺着孩子，不要生拉硬拖；牵孩子的手走路或上下台阶时，不能像提东西那样提起小儿的手臂；平时也不能拉着孩子的手臂把他提起来玩。孩子6岁以后，桡骨小头和环状韧带发育基本成型，极少再发，家长不必苦恼。

一、注意变换体位姿势。当你从事坐姿或下蹲工作时，隔一段时间应站起来走动走动，也可多活动按摩膝关节，使膝关节不至于长时间固定在同一位置上，这才能有助于促进膝关节的血液循环，减少关节内外组织的粘连。

二、加强下肢活动锻炼。最好平时常作交替下蹲、起立等活动，时膝关节得到充分的伸展、旋转，防止其僵硬强直。取仰卧位，在腘窝（膝部后面）置一高约10厘米的枕头，让小腿交替上抬至膝关节完全伸直，然后再放下。每次作20-30次，可安排在早晨醒来和晚上睡前进行。

三、不宜参加速度快、强度大的锻炼项目。容易损伤并不意味不能锻炼，而是说要选择合适的锻炼方式，锻炼要循序渐进，运动量要适当。体育锻炼时要先做好充分的准备活动，轻缓舒展膝关节至少1分钟。平时未经训练的人，不要突然将抬至肩高，以免膝关节后面的组织因过度牵拉而遭受损伤。游泳、骑自行车和伸展运动等关节承重较低的活动很理想。要求避免3种锻炼：1）负重的锻炼如长跑、登山等；2）需频繁扭动膝关节的锻炼如扭秧歌等；3）反复下蹲的锻炼。

四、重视防寒湿和保暖。由于膝关节是“皮包骨头”，缺少肌肉及脂肪的保护，得不到充足的热量供应，因而温度比身体其它部位低，做好防寒保暖很重要。膝关节也怕湿，不要睡在阴暗潮湿的地方；夏天大汗淋漓时不要立即用冷水冲洗膝关节；冬天下肢不要穿得太单薄，避免膝关节受寒受潮，必要时可戴一个“护膝”。

    不过还有一些来就诊的患者反映牵引不仅没有缓解症状，更有一部分人症状反而加重了。为什么会这样？骨科专家对此作出如下解释：1诊断不清 颈椎病需要医生的确诊，并非所有的颈肩不适都是颈椎病。许多疾病如肺部肿瘤也可能表现颈肩不适，牵引治疗当然没有效果，甚至容易耽误疾病诊治。 2 适应症选择不当 牵引治疗仅适用于神经根型颈椎病，对其他类型颈椎病不但无效，反而加重症状，脊髓型颈椎病牵引有瘫痪的危险。 3 牵引方法不科学 现在市场上销售的许多牵引装置都没有医学认证，设计不合理，而且牵引需要医生的现场指导。不正确的牵引会使颈椎周围的软组织损伤，充血水肿，加重对神经组织的压迫。如果病人出现头胀、头昏，可请专业医生调整一下牵引角度及重量，缓解症状或干脆停止牵引。

      《骨折手术治疗原理》第一版出版于1987年，正如Muller教授预测的那样，《骨折手术治疗原理》已经成为欧美大陆各级创伤骨科医生标准的参考书。本书第三版出版于2005年，从面世的前8个月，共售出3000册（每册售价接近350美元），销售额100多万美元。

    该书的两大作者是Schatzker 和Tile医生。Schatzker早年师从AO理论的创始人Muller教授，并将《AO内固定手册》译成英语，曾任AO基金会主席，他提出的胫骨平台骨折Schatzker分型至今仍广泛应用。Tile提出骨盆与髋臼骨折AO分类，并出版了广受欢迎的《骨盆与髋臼骨折》一书。两名作者积40年临床经验撰写的这本书，主要介绍各种骨折的手术适应症和治疗方法，并对AO理论，内固定器械的演变，最新的锁定钢板以及微创技术进行了全面系统的介绍。

    本书的译者彭阿钦教授，是一位治学严谨，勤奋好学的好老师。2005年，彭阿钦教授在加拿大多伦多市Sunnybrook医院进修，师从Schatzker医生。此时恰逢《骨折手术治疗原理》第三版面世，彭教授利用工作间隙，在Schatzker教授的大力支持下，历时半年多的努力，把此书翻译成中文。特别要提到的是本书不同于其它的翻译书，许多书籍因为译者和编者之间的不熟悉， 加上不同文化的差异，导致中译本与原版书籍存在大量偏差之处。《骨折手术治疗原理》的翻译都是在加拿大进行，对于翻译中出现的300多个疑问，彭教授和Schatzker每周都安排半天的时间来讨论，以保证翻译的准确性，更好的体现作者的观点。